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缺氧缺血性脑病
缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的严重并发症,脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。病情重、病死率高,常留有后遗症,如智力低下、癫痫等,窒息足月儿在生后1周内出现神经功能异常者即可诊断缺氧缺血性脑病。
[诊断要点]
临床症状大多出现在生后3天以内,以神志改变、肌张力低下、呼吸暂停为主。症状轻重不一,分三度。
1、轻度:生后24小时内症状明显,以后逐渐减轻,常表现为兴奋症状如易激惹、四肢颤动、肌张力增强、呼吸不规则,颅神经功能检查正常,前囟不紧张,脑电图正常。
2、中度:有意识障碍,如嗜睡、迟钝等,肌张力低下,可惊厥、呼吸暂停、眼球颤动。脑电图可出现低波幅及癫痫样波。48~72小时病情无好转提示预后严重,进展为昏迷,病死率高。
3、重度:生后呈抑制状态,处于浅昏迷或昏迷,呼吸不整、暂停、肌张力低下或消失,反射消失。生后12小时内开始惊厥,眼球震颤,前囟膨隆。脑电图可见爆发抑制波,多数于生后1周内死亡,存活者都有严重的神经系统后遗症。本症于出生前提示有宫内窘迫病史,分娩时第二产程延长,出生时窒息等,因此预防重于治疗。
[治疗]
1、一旦发现胎儿心率由增快至缓慢,立即为产妇供氧,并准备新生儿的复苏与供氧。
2、控制惊厥,纠正代谢紊乱。
3、治疗脑水肿和给予血浆输入纠正低血压,恢复脑部血液灌注。
[预防与保健]
同新生儿窒息。 |