维生素d中毒

  误服大量维生素d或长期服用大量维生素d而引起的持续性高血钙症,继而发生各脏器组织钙盐沉积,影响其功能者为维生素d中毒,对维生素d敏感者易引起中毒。
[诊断要点]
  1、服用大量维生素d的历史;正常小儿每日服用2~5万u维生素d,连续服用数周或数月或每kg体重每日2000u,持续数周、数月;对维生素d敏感的小儿,每天服4000u,持续1~3个月既可中毒。
  2、临床症状:
  (1)轻症早期:厌食、恶心、倦怠、烦躁不安伴低热。
  (2)中度症状:呕吐、腹泻或顽固性便秘,多饮、多尿,肌张力低下,体重减轻,皮肤干燥。
  (3)重症:食欲完全消失,嗜睡和惊厥,心界扩大,心音低钝,心律不齐,心动过速,心脏杂音(收缩期)伴高血压,年长儿诉头痛、烦渴、尿频、夜尿,尿中出现蛋白质、红细胞、管型、肾钙化、肾功能障碍。肝脏亦可增大,偶有脾大者。
  (4)由于钙盐沉着在肾、小支气管及肺泡的操作而易患沁尿系感染及呼吸道感染。如沉着在骨骼和大脑可以影响运动、体格和智力发育。检查眼角膜及巩膜上有钙沉着。
  3、实验室检查:血钙常超过3mmol/l(12mg/dl);正常应为2.24~2.75 mmol/l(9~11mg/dl)。血磷正常、升高或降低,碱性磷酸酶多降降低。
  4、x线检查:骨x线片,长骨干骺端临时钙化带增宽,致密,骨干皮质增厚,骨质疏松或骨硬化。
[治疗]
  轻症病例只停止给维生素d就能自愈。选择含钙少的食物如粥类并给予大量维生素a、b、c直至中毒症状消失,亦可适当补液;以豆奶代替牛奶(1岁以下可用豆浆代替),可减轻其毒性作用。重闰病例可用上腺皮激素,使钙的吸收减少,血清钙及血清磷迅速降低,一般用泼尼松口服1~2mg(kg·d),1~2周,血钙可降至正常;亦可口服氢氧化铝减少肠钙吸收。血钙过高者可促其排泄,如在医生指导下应用速尿或依他酸钠等药时,要测定血钾、钠、钙、镁,给予补夜及电解质,保持水果平衡。
[预防与保健]
  1、加强宣传教育,把知识教给广大家长,维生素d用量过多会引起中毒,而不是服用越多越壮实。
  2、医疗保健人员要确切掌握维生素d的预防量、治疗量及突击疗法的指征,根据不同的情况给予不同的用量。
  3、食品加工部门要注明强化维生素d食品的含量,每日进食的限量,以防引起中毒。
  4、疑为维生素d中毒时,应立即停用,赶快就医,以免病情发展。