新生儿败血症

　　新生儿败血症是指各种致病菌侵入血循环并在血中每殖、产生毒素的全身感染性病症。有感染中毒症状，病情危重，是新生儿死亡的主要原因之一。
　[诊断要点]
　　1、一般在生后3天之内发病。产后感染多为革兰阳性（g+）菌，如金葡萄菌多见，毒力不强的白葡萄以及卡他球菌亦可致病，g-杆菌也不少见，3天以后发病。
　　2、本病临床表现常不典型，足月儿多有发热，早产儿则常表现为体温不升、体重不增、拒奶、吐奶、苍白、呼吸暂停等症状。患儿精神萎靡，嗜睡或不安，易激惹，甚至惊厥。
　　3、检查可发现脐部红肿有脓性分泌物，皮肤脓疱、黄疸、发绀、肝脾肿大及皮肤血点，重症可并发化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、脓气胸、肝脓肿及其他转移性脓肿等。
　　4、凡遇母亲孕期有感染史，接生时消毒不严格，产程延长，胎膜早破及羊水污染，生后有皮肤粘膜损伤，或发现有脓疱病或脐炎的新生儿，结合临床表现，应考虑到本病的可能。
　　5、实验室检查有助于诊断：
　（1）血培养对明确诊断有肯定价值，阴性结果不能除外诊断。必要时进行脑脊液、浆膜腔液或尿培养，在做细菌培养同时可做直接涂片找细菌。如脑脊液、局部病灶及分泌物，疑有宫内感染时于生后6小时内取胃液涂片检菌及查白细胞，如超过4个/高倍视野，则有感染的可能。
　（2）外周血白细胞增高或总数低，但中性料细胞及杆状核细胞增高皆有利于诊断。
　（3）用免疫法检测细菌抗原，特异性强，适合快速诊断。脐血igm值＞200～300mg/l(20～30mg/dl)，正常平均为120mg/l(12mg/dl)有临床意义。
[治疗]
　　1、疑诊病历取血培养后，尽早应用广谱杀菌作用的抗生素，待细菌培养及药每试验结果报告后，再换用敏感的抗生素。如g-菌可选用氨基苄青霉素或第二、三代头孢菌素。血培养阴性结果不能除外诊断，应继续应用广谱抗生素7～14天，观察病情，阳性及有并发症者治疗4～6周，同时对病灶进行处理，要注意预防菌群失调及二重感染。一般均采用静脉给药，恢复期再改用其他途径。
　　2、支持疗法及免疫治疗亦很重要，可直接补充各种免疫因子及抗体，如小量多次输入新鲜全血及血浆，粒细胞输注、人血球蛋白、白蛋白、纤维连接蛋白、免疫核糖核酸等。
[预防与保健]
　　1、做好产前保健，孕妇起居饮食、休息、卫生均应注意，万一有感染要及时治疗，但孕妇用药要遵医嘱。
　　2、生产时找正规培训过的助产士接生，有条件者住院，要注意无菌操作，医疗器械要严格消毒。
　　3、对难产及羊水污染严重的新生儿要使用抗生素治疗。
　　4、无关人员避免与新生儿接触。产母与医护人员接触新生儿时要先洗手，做好皮肤、脐带的清洁护理。一旦发现感染早期治疗，并应与其他新生儿隔离。
　　5、鼓励母奶喂养，尤其初乳球蛋白较多、微量元素及免疫物质多，能增进新生儿的免疫能力。

 
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