病毒感染性黄疸

  新生儿病毒感染以巨细胞病毒(cmv)及乙肝病毒(hbv)最常见,少数为风疹病毒、eb病毒、甲肝病毒等,同一患儿可同时感染两种以上病毒,多为宫内感染。肝细胞受到各种病毒的损害,肝脏结构遭到直接破坏,因此血中两种胆红素均可升高,以结合胆红素升高为主。
[诊断要点]
  1、起病缓慢,新生儿生理性黄疸后持续不退或逐渐加重,时浅时深,尿色深黄,大便染色有时加深,有时发白,严重者呈石灰状。
  2、部分患儿有纳差、呕吐、腹泻等消化系统症状,亦可出现精神差、嗜五笔型、发热等全身症状。
  3、新生儿cmv感染,以黄疸、肝脾大伴轻度肝功能损害最多见,可发生不同程度的听力损伤(神经性耳聋)及视网膜脉络膜炎、视神经萎缩等,严重者发生及膜脑炎,出现抽风、昏迷,也有合并小头畸形者。
  4、实验室及其他检查:
  (1) 血清胆红素测定。
  (2) 尿中找巨细胞包涵体。
  (3) 从尿、咽液、血白细胞中进行病毒分离。
  (4) 血清学:补体结合、血凝抑制及间接免疫荧光试验,可以帮助诊断。
  (5) 分子生物学:dna杂交、聚合酶链反应等方法可以确诊。
  (6) 特异性igm抗体测定。
[治疗]
  1、隔离患儿,分泌物及排泄物应予以消毒。
  2、补足液体及热能,纠正电解质紊乱。
  3、保肝药物应用:肝泰乐,维生素c,能量合剂等。
  4、免疫球蛋白(对cmv感染无效)。
  5、对cmv感染可度用肾上腺皮质激素,部分病例有效。
[预防与保健]
  1、隔离患儿,分泌物排泄物予以消毒。
  2、被动免疫法:对在乙肝急性期或恢复期产母所生的小儿应给予高效免疫球蛋白注射,于生后24小时、3个月、6个月各注射1次,剂量为0.5~1ml/kg。
  3、主动免疫法:对乙型肝炎表面抗原(hbsag)阳性或乙型肝炎e抗原(hbeag)阳性产妇所生小儿于生后24小时、1个月、6个月各接种1次乙肝疫苗,乙肝疫苗与特异性高效价免疫球蛋白联合注射,可使95%的婴儿得到保护。
  4、应用巨细胞病毒(cmv)减活疫苗及cmv被动免疫球蛋白均证实有效,但维持时间较短,尚待进一步改进。
  5、肝炎患者,暂不宜怀孕,避免传染新生儿。